Nota Técnica, Parte2
Dr. Jorge M. Genoud *; Dra. Adriana I. Moiron *.
* Educacional da Área de Doenças Médicas, Faculdade Ciências Veterinárias, U. B. A, Argentina
Definição:
A síndrome aguda de abdome que é apresentada no equino, chamado por alguns autores de Cólica Equina , pode ser definida como a união de sinais e sintomas que existem ao mesmo tempo e isso caracteriza clinicamente uma dor específica. O ABDÓMEN de termo AGUDO denota um inconveniente clínico, é de começo brusco e é manifestado com sinais e sintomas localizados preferivelmente na cavidade abdominal. As causas extra-abdominais existem, também, quando a exemplo vemos localizados na cavidade torácica (pneumotórax, pericardite, etc.)
Sintomas clínicos:
A expressão de dor visceral no equino varia consideravelmente de acordo com:
· temperamento do animal
· Local da ferida
· A duração do processo
Subseqüentemente, vamos detalhar os passos exploratórios, sintomas e sinais clínicos característicos do abdome agudo de equino. Assim como também, todas essas situações que podem produzir confusão ao profissional atuante.
1. Exame físico:
Nem sempre as patologias de um indivíduo são produto de um mal manejo dietético, estabulação, alérgico ou tóxico; antes de pensar sobre aquela possibilidade, deve-se executar um bom exame objetivo general e específico. Existem muitos processos de doenças que devem diferenciar-se. Deve-se manter em mente os seguintes itens:
Sinais Gerais:
o Espécie
o Raça
o Sexo
o Idade de incidência
o Histórico clínico
o Condições geográficas
o Ambiente
o Cirurgias anteriores
o Resposta a terapia medicamentosa
o Forma de apresentação da doença
Sinais Específicos:
o Anorexia
o Quantidade e qualidade do alimento ingerido
o Quantidade, cor, forma e aspecto das deposições
o Inconvenientes na respiração
o Secreções anormais: de qualquer tipo, causa e zona de assombração
o Presença de corpos estranhos
o Barulhos respiratórios e abdominais
o Golpes ou contusões craniais ou em general
o Mudanças na produção de sons
2. Exame Objetivo Geral:
Sinais clínicos:
o Temperatura: normal ou levemente aumentada. Os aumentos leves são observados depois de um processo dolorido ou de um estado de animação. A temperatura alta pode ser observada em caso de órgãos lesados ou em doenças infecciosas (colite, pleuresia, etc..) Frente a presença ou pré estado de choque, este parâmetro desce abaixo do valore respeitado como normal.
o Comportamento: ansiedade geralmente evidente, mudanças constantes de posição e olhar penoso em direção aos lados.
o Coloração das mucosas: esta varia nos seguintes estados: Vermelho brilhante pela vasodilatação no início do choque endotóxico, quando isto progride, as mucosas adquirem uma cor vermelha escura devido a vasoconstrição. Assim mesmo há a possibilidade de modificação na cor das mucosas por traumatismos cefálicos, pelo dor intensa ou pelo processo instaurado que mascare o efeito de endotoxinas.
o Alteração do pelame e pele: deve-se à presença de traumatismos que são vistas nas saliências ósseas (cabeça, cotovelos, carpos, tarsos), ou em parede torácica ou abdominal. São sinais reveladores de dores percebidas.
o Matéria fecal: a presença de alimento deve ser considerada. Em especial frente a: alimentos sem digerir, sangue, parasitos, muco, areia, terra ou elementos estranhos tal como ammarras dos fardos, fios, etc.
o Micção: Deve-se manter em mente a quantidade e qualidade da urina produzida. O anúria - oligúria são indicadores de desidratação severa, de insuficiência renal aguda ou choque. Também é importante a maneira em que é executada a micção, dado que a dor abdominal percebida pelo paciente durante a síndrome cólica, é capaz de acarretar inconvenientes de micção.
o Anorexia: embora este sintoma não seja específico do abdome agudo, pode ser um indicador mais da dor abdominal, obstrução digestiva alta ou de patologias do trato digestivo superior.
o Frequência Respiratória: variável, de acordo com o tipo de cólica e o grau dos sintomas. Pode ser elevada pela dor, na sobrecarga primária ou secundária do estômago ou ainda na falência de órgãos ditos. Em condições de dor extremas, a frequência respiratória pode alcançar níveis de 80 a 100 respirações por minuto, e com olhos muito dilatados.
o Frequência Cardíaca: O aumento é observável no equino com cólica pela ansiedade que esta gera, à dor e a hipovolemia. Quando está acima de 100 por minuto, é relacionada a um prognostico desfavorável
o Pulso arterial periférico: indica o estado do aparelho cardiovascular e a perfusão tissular. Um pulso fraco ou com variações na amplitude do mesmo, reflete uma diminuição na descarga sistólica. Geralmente associa-se um pulso muito fraco a um prognóstico desfavorável.
o Tempo de preenchimento capilar: geralmente está aumentado. Este parâmetro indica uma diminuição na perfusão tissular, geralmente devido a uma hipovolemia, diminuição do volume cardíaco por minuto ou a um aumento da resistência periférica. No cavalo desidratado o tempo de preenchimento capilar é aumentado 3 a 4 segundos e no cavalo severamente desidratado é de 5 a 6 segundos. Se for esticado ou retorcido o lábio superior num animal um desidratado, isso pode prolongar seu tempo. Este tipo de prova é uma variação para a medida da desidratação utilizada por alguns clínicos. Para ela, deve se cronometrar depois de se observar as diferentes membranas. Estas provas mostraram ser um do melhor indicadores da realização da perfusão e da atividade cardiovascular em relação à sobrevida.
o Desidratação: tem importância na apresentação dos sinais clínicos do choque. Devemos considerar o estado das membranas de mucosas (gengiva, conjuntiva entre outros). Os diferentes tipos de luz podem mudar a cor das mucosas de meio leve (especialmente se a luz é de Tungstênio). A desidratação simples produzirá uma cor rosa pálido ligeiramente esbranquiçada. A congestão venosa ou a liberação de endotoxinas, as membranas tornam-se de vermelho a vermelho tijolo. Quando o transporte de oxigênio é limitado, as membranas serão cianóticas. Antes da morte, a perfusão e a hipóxia são dramaticamente reduzidas, portanto as membranas estarão pálido-azul-acinzentado. As membranas túrgidas são indicadoras de boa perfusão.
o Aumento do Hematócrito: o PCV e a proteína total são muito úteis para avaliar a desidratação aguda. Como regra geral, estes parâmetros aumentarão simultaneamente com o aumento da perda de água a nível de sangue e extracelular. Uma disparidade entre a proteína total e PCV pode indicar contração esplênica, isto produz o aumento do PCV sem um aumento simultâneo no nível da proteína. Por outro lado, se a proteína é pouca demais para a desidratação aparente e foi comparada com o PCV, a perda da proteína deve ser considerada. Uma perda rápida da proteína é freqüentemente devido a que a perda é produzida a nível peritoneal devido a infarto intestinal ou a peritonite, e isto é um sinal desfavorável.
O ausência ou presença de barulhos abdominais: a auscultação é feita com o estetoscópio em quatro lugares: as regiões paralombares superior e inferior, esquerda e direita. Os sons serão ouvidos em som alto sobre ambos os lados esquerdos e em cada lado. Os sons típicos do cólon são misturados e são ouvidos por qualquer lado da superfície ventral. O som produzido pela interface e o misturado do gás origina-se freqüentemente do cólon e ceco. O intestino delgado pode estar em movimento sem produzir som e isto é referido à estrutura da parede abdominal externa. Os sons normalmente ouvidos surgem da mistura do alimento com o gás. A amplitude variará notavelmente entre cavalos. Os sons misturados normalmente ocorrerão com regularidade, 2 a 4 vezes durante um minuto. Os sons de progressão serão ouvidos 1 cada 2 ou 4 minutos quando o cavalo não ingeriu alimento recentemente. Com a ingestão, estes sons aumentam em amplitude e frequência e são caracterizadas pela força de propulsão ao longo do intestino, terá que se ouvir um borbulho do lado esquerdo (cólon) e o lado direito (cego) a cada 6 a 10 segundos. Os sons de propulsão podem ser diferenciados dos sons de misturado por seu modelo cíclico, intesidade e duração mais longa. Estes sons são reduzidos ou podem cessar mais tarde com a administração de drogas (atropina, xylazina, butorphanol, e detomidine). Em quase todos os casos abdominais de dor, os sons de propulsão serão reduzidos. Nos casos severos de doença intestinal (estrangulamento com ou sem infarto) o som estará ausente. O peristaltismo no cavalo produzirá as fluências e os sons de interfaces com burbulho de gás e metálico. Estes sons não devem ser mal interpretados, como movimentos progressivos, mas devem indicar melhor a presença de seguimento em estases e de ampliação da parede intestinal, tanto do intestino delgado como da espessura. Raramente os sons aumentados podem ser ouvidos e são chamados como espasmos ou cólico-espasmódicos. Estes sons aumentados podem ser espasmos adequados a isquemia, irritação do parasito, ou a contração contra impactação. Nestes casos, eles estão geralmente associados à dor. A frequência aumentada de sons pode ser ouvida também na resolução do íleo timpânico ou no caso de uma cólica simples. Estes sons são ouvidos depois do processamento, depois de um passeio ou de um retorno espontâneo à normalidade. Freqüentemente o cavalo é visto como deprimido ou ainda cansado mas permanecerá com um descanso confortável durante este período da atividade intestinal aumentada. A areia pode ser ouvida durante os movimentos do cólon que, colocando o estetoscópio no abdome. Este som tem aparência do despejar de areia sobre um montículo de areia e produz um som sibilante sobre os grãos de areia.
3. Exame objetivo especial:
Sinais clínicos: são determinados de acordo com as seguintes manobras semiológicas:
Ø Inspeção
Ø Palpação
Ø Percussão
Ø Auscultação
Ø Métodos Complementares: os mais utilizados são:
Ø Parâmetros hematológicos
Ø Sangue químico, ionograma e provas funcionais em questão fecal e coproparasitológicos
Ø As radiografias: as mais utilizadas são as torácicas
Ø Endoscopias
Ø Retirada de amostras para estudos citológicos, bacteriológicos e parasitológicos por: lavagens traqueais, endoscopia, rectoscopia e aspirações em caso de efusão peritoneal
Ø Teste Cutâneo: na determinação dos alérgenos de diferentes origens
Ø Teste sorológicos: nas determinações alergênicas, parasitarias, e/ou bacterianas.
Bibliografia:
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3. Parry,B.W.: Use of clinical pathology in evaluation of the horses with colic, Vet. Clin. N. Am. Equine Pract., 3:529-542, 1987.
4. Robinson: Terapia Actual en Medicina Equina II, Editorial Prensa Veterinaria; Argentina, 1992.
5. Hickman: Cirugía y Medicina Equina Vol. l y II, Editorial Hemisferio Sur; Buenos Aires, 1988.
6. Parry, B.W.: Prognostic evaluation of equine colic cases. Compend.Contin. Educ., 8:98-104, 1986.
7. Rose and Hadgson: Manual de Medicina Equina, Editorial Interamericana; 1995.
8. Blood D.C, Henderson J.A., Radositis O.M.: Medicina Veterinaria, Editorial Interamericana; 6 ta. Edición.
9. Robinson: Current Theraphy in Equine Medicine III, Saunders Company, 1992.
10. Auer: Equine Surgery, Saunders Company, 1992.
Dados dos autores:
Dra. Moiron Adriana
Médica Veterinaria
Egresada de la F.C.V. de la U.B.A en 1983.
Nacionalidad: Argentina.
Docente del Área de Enfermedades Médicas de la F.C.V. de la U.B.A. Argentina, desde 1992 a la fecha.
Ex docente de la Cátedra de Histología y Embriología de la F.C.V. de la U.B.A., Argentina, desde 1979 hasta 1986.
Docente del Instituto Médico Argentino de Acupuntura (IMADA), desde 1993 a la fecha.
Directora del Laboratorio Clínico Veterinario Alem, especializado en la práctica de análisis clínicos en P.A., desde 1983 a la fecha
Domicilio profesional:
Alem 511 - Ramos Mejía - Bs. As
Argentina - CP. 1706
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Móvil: 15-4434-4567
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Dr. Jorge Genoud
Médico Veterinario
Egresado de la F.C.V. de la U.B.A en 1977.
Nacionalidad: Argentino.
Docente del Área de Enfermedades Médicas de la F.C.V. de la U.B.A. Argentina, desde 1996 a la fecha.
Asesor Veterinario (Equinos) de la Sociedad Ruaral Argentina, desde 1987 a la fecha.
Miembro de la Comisión Nacional de Sanidad Equina del Servicio Nacional de Sanidad Animal, desde 1997 a la fecha.
Docente del Instituo Superior de Ensañanza y Extensión Agropecuaria de la Sociedad Rural Argentina, desde 1989 a la fecha
Autor de diferentes publicaciones sobre Sanidad y Enfermedades de los Equinos.
Ex Médico Veterinario de la Sección Clínico, Médico y Quirúrgica de la Policía Montada, desde 1977 a 1994
Miembro de la Asosiación Argentina de Veterinaria Equina y de la Sociedad de Medicina Veterinaria.
Docente de la Facultad de Ciencias Agrarias de la Universis Católica Argentina (Curso El Caballo).
Domicilio profesional:
Av. Congreso 2610 - Bs. As
Argentina - CP. 1428
TE / mensajes/Fax: ( 54 -11) 4784-4381.
Email:Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.
