Alexandre Mazzanti 1
Alceu Gaspar Raiser 2
Ney Luis Pippi 3
Adriana Lücke Stigger 4
Adrien Wilhelm Dilger Sanches 4
Alessandro de Moraes Leotte 5
1. Médico Veterinário. Doutorando em Cirurgia Experimental. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.. Rua Franklin Bittencourt Filho, 252 CEP 97105-150. Santa Maria. Rio Grande do Sul. Autor para correspondência.
2. Médico Veterinário. Professor Titular. Doutor. Departamento de Clinica de Pequenos Animais (DCPA). UFSM.
3. Médico Veterinário. Professor Adjunto. PhD. DCPA. UFSM.
4. Médicos Veterinários. Alunos do Programa de Pós-graduação em Patologia Veterinária. UFSM.
5. Médico Veterinário. Mestrando em Cirurgia Experimental. UFSM.
INTRODUÇÃO
Os principais tumores testiculares em cães são seminoma, tumor de células de Sertoli e de células intersticiais (Leydig) 9,17. A maioria tem comportamento benigno e geralmente não libera metástase 7. Na criptorquidia bilateral, o tumor das células de Sertoli é mais freqüente1, sendo que o testículo contralateral, está geralmente atrofiado4,14. Os sinais clínicos resultam da alta concentração de estrogênio, que pode ocasionar síndrome de feminilização2 e alterações dermatológicas como alopecia bilateral simétrica, hiperpigmentação e ginecomastia 5,20.
A próstata pode apresentar aumento de volume devido à metaplasia escamosa do epitélio13 e obstrução do ducto prostático com estase secretória, predispondo a formação de cistos7, infecção e abscedação. Pode ocorrer depressão de medula óssea e quando não tratada precocemente, evolui para aplasia4,7,12. A lesão na medula óssea leva a distúrbios na coagulação com hemorragias petéquiais da mucosas visíveis, pele18 e excessivo sangramento no local de venopunção, em decorrência da trombocitopenia. Podem ocorrer infecções devido à leucopenia3,7. As complicações da mielotoxicose completamente desenvolvida podem ser fatais3.
A torção testicular é rara em cães e está associada à retenção testicular na cavidade abdominal6,8. Os sinais clínicos observados incluem dor, hematúria, disúria, rigidez, dor abdominal à palpação, dificuldade em andar e letargia. O diagnóstico é baseado no histórico e nos sinais clínicos. A confirmação de torção somente é possível cirurgicamente. O testículo torcido encontra-se congesto e hemorrágico15,19 e às vezes com necrose 19.
O objetivo deste trabalho, foi relatar um caso de criptorquidia bilateral em cão, diagnosticado tardiamente e suas conseqüências, e descrever a importância da estabilização hidroeletrolítica e hemodinâmica em paciente de risco anestésico-cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Um cão, Old English Shetland Sheepdog com 5 anos de idade e 18 kg, apresentou histórico de anorexia e letargia há dois dias. Ao exame clínico, observou-se desidratação em torno de 8%, mucosas pálidas, tempo de reperfusão capilar em torno de três segundos, prepúcio pendular e aumento de volume dos mamilos. Pela palpação, constatou-se ausência dos testículos na bolsa escrotal e presença de uma massa arredondada de consistência firme na cavidade abdominal. O hemograma revelou anemia não regenerativa normocítica normocrômica, granulocitopenia e trombocitopenia Na bioquímica sérica, a atividade de alanina transferase foi de 28 UI/ litro de soro e creatinina de 1,6 mg/dl (Quadro 1). A urina apresentou-se de coloração âmbar, densidade de 1020, albuminúria moderada, sangue oculto intenso, bacteriúria e cristais de fosfato triplo.
Quadro 1. Representação esquemática do hemograma e bioquímica sérica no pré-operatório em cão com sertolioma associado a criptorquidismo bilateral. Nota-se anemia arregenerativa normocítica normocrômica, granulocitopenia e trombocitopenia severa caracterizando aplasia de medula óssea decorrente do hiperestrogenismo.
NS = não segmentado; S = segmentado
Na radiografia simples do abdome, foram verificadas próstata aumentada de volume e, na região caudal do abdome, uma imagem radiopaca medindo 6 x 3cm. Devido às suspeitas clínica e radiográfica de tumoração abdominal, o animal foi submetido a laparotomia exploradora. No pré-operatório, o cão recebeu cefalotina sódica na dose de 30 mg/kg, três vezes ao dia, via intravenosa (IV), durante 24 horas. A reposição hidroeletrolítica e hemodinâmica (Figuras 1 e 2) foi efetuada, com solução de Ringer lactato (1950ml) e transfusão sangüínea (1000ml). Após a tricotomia para abordagem abdominal, constatou-se a presença de petéquias e sangramento nas escoriações produzidas pela lâmina utilizada para raspagem do pelo (Figura 3).
Figuras 1 e 2 - Fluidoterapia pré-operatória associando Ringer lactato e hemotransfusão em um cão Old English Shetland Sheepdog com criptorquidia bilateral.
Figura 3 - Aspecto da pele após tricotomia para abordagem do abdome, evidenciando áreas de sangramento e a presença de mamilos aumentados de tamanho em um cão Old English Shetland Sheepdog com criptorquidia bilateral.
Na laparotomia exploradora, observou-se presença de testículos ectópicos na cavidade abdominal. O esquerdo apresentava torção de aproximadamente 180º em torno do cordão espermático, próximo à extremidade capitata, tinha consistência firme, superfície lisa, medindo 9,5 x 6,5cm de tamanho; o contralateral estava diminuído de volume (5 x 3cm) e friável (Figura 4). Foi realizada a criptorquiectomia bilateral (Figuras 5 e 6) e prostatectomia, mediante anastomose uretral término-terminal com fio poliglactina 4-0, pois essa glândula estava aumentada de volume (7,5 x 5,5cm) (Figura 7) e, ao corte identificaram-se cistos. O animal permaneceu com a sonda uretral durante 3 dias. A histopatologia revelou Sertolioma no testículo torcido.
Em função da leucopenia, no pós-operatório, foi mantido o mesmo antibiótico, incluindo metronidazol a 0,5% (50mg/kg de peso corporal, IV), fluidoterapia com Ringer lactato e reposição sangüínea. Na ferida, foi realizada anti-sepsia com tintura de timerosal e os pontos de pele, removidos com oito dias de pós-operatório. Decorridas 24 horas do ato operatório, foi verificada melhora dos sinais clínicos, no entanto, no 20o dia de pós-operatório, o animal foi à óbito e não foi autorizada a necropsia.
DISCUSSÃO
A ausência de testículos na bolsa escrotal observada no paciente, permitiu estabelecer o diagnóstico de criptorquidismo bilateral que foi confirmado na laparotomia exploradora9. Ao verificar-se tumor num dos testículos retidos, granulocitopenia, trombocitopenia e anemia arregenerativa, revelados no hemograma e os sinais clínicos de prepúcio pendular, ginecomastia e mudança de comportamento sexual, caracterizando síndrome de feminilização, suspeitou-se de hiperstrogenismo18. Isso auxiliou na escolha de um protocolo apropriado para o caso, proporcionando ao animal condições para a sua recuperação no pós-operatório. Os sinais de sangramento, presentes na pele do animal em função da tricotomia, indicam uma diminuição de plaquetas, confirmado nos exames laboratoriais, as quais são responsáveis pelo mecanismo de coagulação18.
A torção testicular verificada em um dos testículos retidos, ocorreu pela sua livre movimentação na cavidade abdominal, o que seria limitado, na bolsa escrotal2,15.
As alterações prostáticas observadas no animal deste relato9,15,17, como a presença de cistos prostáticos, contribuíram para a detecção de sangue oculto na urina18. Isto demonstra a influência do estrógeno sobre a glândula prostática, alterando o tipo de epitélio de revestimento dos ductos, bem, como predispondo a instalação de processos infecciosos7, fato encontrado neste relato.
Levando em consideração que o cão apresentava-se desidratado e com a volemia comprometida e hematócrito abaixo do valor normal, foi necessária terapia agressiva com solução poliônica e transfusão de sangue16, proporcionando estabilização hidroeletrolítica e hemodinâmica suficiente para a sustentação trans-operatória. Essa conduta pré-operatória foi de fundamental importância para que o paciente resistisse ao traumatismo anestésico-cirúrgico. Nesse caso específico, a supressão da medula óssea em função da tumoração das células de Sertoli, ocasionou um quadro de anemia arregenerativa, granulocitopenia e trombocitopenia. Logo, a reposição de sangue proporcionou também o fornecimento de plaquetas e leucócitos, contribuindo para a regulação do mecanismo de coagulação e proteção contra agentes infecciosos.
O tratamento cirúrgico empregado neste relato foi a técnica de criptorquiectomia bilateral. Apesar do método adotado ter contribuído para diminuir a concentração de estrógeno, as alterações hematológicas devido a supressão de medula óssea, não foram possíveis de serem revertidas11. A idade do animal e sua provável relação com o tempo de exposição da medula óssea à alta concentração de estrógeno, contribuiu para esta depressão irreversível da medula10,12.
Neste relato, a causa morte do paciente não foi possível de ser definida em decorrência da não realização do exame de necrópsia. O histórico comentado pelo proprietário do animal, dois dias antes do óbito, de hipertermia, prostração e anorexia, no entanto, sugeriram suspeitar que um dos fatores responsável, pode ter sido a diminuição das células de defesa. A falta de leucócitos circulantes em decorrência da supressão irreversível da medula óssea4, facilitaram a infecção secundária e conseqüente septicemia18.
Deve-se ressaltar a importância do exame clínico do sistema genital masculino para a verificação dos testículos na bolsa testicular, principalmente em raças predispostas a apresentarem retenção, pois, o diagnóstico precoce de criptorquidismo seguido do tratamento cirúrgico, evitarão sérias complicações ao animal como o hiperestrogenismo, que poderá inclusive, culminar com a morte do paciente.
Figura 4 - Apresentação dos testículos retidos na cavidade abdominal em um cão Old English Shetland Sheepdog.
Figuras 5 e 6 - Aspecto da criptorquiectomia em um cão Old English Shetland Sheepdog com criptorquidia bilateral
Figura 7 - Apresentação da próstata já extirpada em um cão Old English Shetland Sheepdog com criptorquidia bilateral.
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