Considerações sobre o diagnóstico

O diagnóstico precoce dos desequilíbrios minerais assume grande importância na medida em que os distúrbios ósseos podem ser reversíveis, se a causa for corrigida rapidamente. O método de diagnóstico deve ser sensível, precoce e aplicável em larga escala. A anamnese e o exame clínico são imprecisos, já que a fragilidade óssea pode não se manifestar clinicamente até que o esqueleto esteja comprometido irreversivelmente (Adams 1987, Savaje et al. 1992, Mcllwraith 1993, 1996, 1997). Diversos autores já demonstraram as limitações das dosagens sangüíneas de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina (Argenzio et al. 1974, Coffman et al. 1978, 1981, Capen et al. 1983 ) bem como da análise da ração (Caple et al. 1982 a,b, Lewis 1982).
Um método, bastante recomendado pela sua sensibilidade, custo e precocidade é o clearance fracional de fósforo (Joyce et al. 1971, Coffman 1981, Traver 1977, Lewis 1982, Balarin 1990). Mais recentemente a dosagem de paratormônio pelo método de radioimunoensaio (Allen et al. 1987, Enbergs et al. 1996) e de imunoradiometria de hormônio intacto (Warren 1991) foram validados para uso em eqüinos, mas ainda não há estudos publicados com o seu uso em larga escala. Finalmente, ainda está em fase de avaliação o uso de marcadores ósseos como método de diagnóstico de osteopatias (Harris; Gray 1997).

CIearance fracional de fósforo

Como descrito acima, os desequilíbrios minerais mais observados no nosso meio são a carência absoluta de cálcio ou a sua deficiência relativa por excesso de ingestão de fósforo. Isto leva a um aumento na atividade do paratormônio, promovendo maior reabsorção óssea e aumento na excreção renal de fósforo. Desta forma, o diagnóstico do aumento do clearance fracional do fósforo pode indicar a ocorrência excessiva de reabsorção e enfraquecimento do esqueleto.
Para determinar a perda renal de um eletrólito, classicamente seria necessário uma coleta de urina durante 24 horas, por causa da variação na quantidade de água da urina. Neste caso, a concentração do eletrólito multiplicado pelo volume urinário daria a excreção urinária diária, no entanto, a coleta de urina durante 24 horas é muito difícil na clínica de eqüinos. Uma alternativa seria comparar o clearance do fósforo com o clearance da creatinina endógena e calcular o clearance fracional, eliminando o volume dos cálculos. A creatinina é produzida continuamente pelo metabolismo muscular e aproximadamente 90% dela é excretada quando comparada com clearance da inulina (Knudsen 1959 ), refletindo, assim, o ritmo de filtração glomerular.
O clearance renal de uma determinada substância é representado pela concentração do eletrólito na urina, dividida pela concentração no soro, multiplicado pelo fluxo urinário. Por definição ele representa o volume de plasma que a cada minuto fornecerá a quantidade da substância presente na urina (ml/min).
O procedimento para o cálculo do clearance se inicia com a coleta de urina e sangue sem anticoagulante, os quais devem ser mantidos refrigerados. O soro é separado por centrifugação e realiza-se a dosagem de fósforo por método colorimétrico e de creatinina pelo método do picrato alcalino de Jaffe nas amostras de sangue e de urina. Os valores encontrados são colocados na fórmula para cálculo da excreção fracional ou clearance fracional:

Clearance fracional ou excreção fracional

------carga excretada da substância (mg/min)
-------------------------------------------------------------------- X 100
--------carga filtrada da substância (mg/min)

Onde:

Pi: Fósforo inorgânico

Carga excretada de Pi:
Fluxo urinário (ml/min) X Conc.Pi na urina (mg/ml)

Carga filtrada de Pi:
Ritmo de filtração glomerular (ml/min)
X
Conc.Pi filtrável no plasma (mg/ml)

A qual pode ser expressa da seguinte maneira

-----(Pi)u - -(Cr)s
----------- X ------- X 100 = Excreção fracional de fósforo
-----(Pi)s -- (Cr)u

Os valores normais de clearance fracional se mostram dentro de limites bem precisos em cavalos sãos recebendo dieta balanceada e se situam entre O e 0,5% (Coffman 1978). Os valores aumentam bastante quando os animais são submetidos a dietas ricas em fósforo ou pobres em cálcio. Desta maneira, valores acima de 0,5 são indicativos de excreção renal excessiva de fósforo em decorrência do processo de hiperparatireoidismo compensatório.
Os valores aumentados têm grande importância nos animais em crescimento e deve-se proceder a uma análise cuidadosa da ração administrada e ao seu balanceamento. Após implantação da dieta corrigida podemos observar um retorno progressivo aos níveis normais de excreção de fósforo em aproximadamente 30 dias.
Em animais estabulados, os valores de clearance costumam se situar entre 0,5 e 2,5, mas podem aumentar em até 42% em cavalos estabulados clinicamente normais (Caple et al. 1982).
Assim, o clearance fracional de fósforo é uma técnica útil e aplicável em larga escala, indicando desequilíbrio dos macrominerais cálcio e fósforo na dieta e enfraquecimento do esqueleto.

SUMMARY

Some of the main equine diseases are related to the musculoeskeletal system, mainly during the boné developing in young annimals. I São Paulo state, Brazil, the use of tropical grasses for grazing, the seasons and a general tendency to concentrate a large number of horses in small areas, frequently results on bone diseases, sumetimes subtle, which depreciate the economic value of the horses and decrease the chance of a maximum performance. An early diagnosis of mineral imbalance play an important role once the bone diseases can be reversible when corrected on time. The author presents a review of phisiology and pathophisiology of the bone. Also describe the methods available for diagnostic and suggest the phosphorus clearance as a sensitive, early, low cost and easy way to evaluate calciun and phosphorus mobilisation from the bone.

Uniterms: Calciun, Phosphorus, Clearance, Bone, Equine

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Artigo Extraído de: Revista de Educação Continuada do CRMV-SP / Continuous Education Journal CRMV-SP, São Paulo, volume 2, fascículo 1. p.17 -25, 1999

Autorização: Dra. Claudia Ehlers Kerber